> Indicações para Prótese de Mamas

Quem é uma boa candidata para colocação de prótese mamária?
A mamoplastia de aumento, mais comumente chamada de: prótese de mama, prótese de seio ou prótese de silicone é indicada para:


- pacientes com mamas pequenas e desarmônicas com o restante do tórax e do corpo.
pacientes com mamas não tão pequenas mas que estão insatisfeitas com volume mamário, desde que haja indicação.

pacientes com assimetria mamaria (diferença de tamanho ou forma entre as mamas).
correção de pequena ptose (queda), p.ex. após amamentação *

Contra-indicação:

- pacientes com queda mamaria acentuada (muita flacidez) devem ser orientadas a não realizar apenas o implante mamário, pois continuarão com os seios caídos, sendo que muitas vezes, essa queda é até mesmo acentuada após a colocação da prótese.
Nesses casos devemos realizar a mastopexia ou breast lift que consiste no levantamento dos seios através da remoção do excesso de pele e a remontagem das mamas.

Isso pode ou não ser associado ao implante de silicone, caso a paciente queira não apenas levantar as mamas, mas também aumentá-las.
Essa cirurgia pode ser feita numa mesma etapa, ou seja, montagem das mamas e colocação da prótese.

> Orientações Pré e Pós-operatórias

Pré-operatório

- Realizar os exames médicos solicitados pelo médico. Você deverá levá-los consigo ao consultório e na data da cirurgia.

- Internar-se no hospital recomendado obedecendo ao horário estabelecido.

- Jejum:

1 - se a cirurgia for período da manhã:

- Jejum absoluto (NEM ÁGUA) a partir da meia-noite da véspera.

2 - se a cirurgia for no período da tarde (segundo horário):

- Jejum de sólidos a partir da meia-noite da véspera e para evitar hipoglicemia e sintomas decorrentes de jejum prolongado, tomar um suco de laranja ou chá bem adoçados até às 8:00h da manhã (sem sólidos). Após às 8:00h não ingerir mais nada (NEM ÁGUA).

- Não tomar quaisquer medicamentos que contenham ácido acetil salicílico por pelo menos 14 dias antes da cirurgia (aspirina, AAS, melhoral, buferin, etc...

- Parar de fumar pelo menos 7 dias antes e 3 dias após a cirurgia.

- Evitar todo e quaisquer medicamentos para emagrecer, que eventualmente esteja utilizando, por um período de sete dias antes do ato cirúrgico.

- Não ingerir bebida alcoólica 3 dias antes e 3 dias após a cirurgia e evitar refeições pesadas na véspera da cirurgia.

- Se você usa qualquer tipo de calmante, antidepressivo, remédio para dormir ou até mesmo drogas, seu medico deve saber disso o quanto antes para que possa tomar as medidas necessárias.

- Recomenda-se tomar arnica em glóbulo (4 glóbulos de quatro em quatro horas – parar a noite) 1 semana antes e 1 semana após a cirurgia (isso diminuirá a chance de equimoses – áreas roxas).

- Comunicar-se conosco com pelo menos 3 dias de antecedência caso haja algum imprevisto ou doença inesperada ( gripe, etc...).

· DICA: Programe suas atividades sociais, domésticas, profissionais ou escolares, de modo a não se tornar indispensável por pelo menos 1 dia antes e 3 dias após a cirurgia.


Pós-operatório


- Você sairá da cirurgia utilizando um sutiã apropriado para o período pós-operatório. Esse deverá ser utilizado por um mês, o maior tempo possível (removê-lo apenas para banho e curativo).

- A área descolada que recebe a prótese é cerca de 20% maior do que a mesma. Isso para que ela possa se locomover e se alojar na posição anatomicamente mais adequada para cada paciente, portanto se as orientações não forem seguidas e você realizar esforço físico intenso, se expuser ao calor ou cometer excessos, principalmente nas primeiras a 48 a 72 horas, algum poderá ocorrer acumulo de sangue nesse espaço causando assim um hematoma. Dessa forma um repouso relativo (sem esforço físico, excesso de calor ,sem pegar pesos ou elevar os braços,...) se faz necessário nessas primeiras 48 a 72 horas.

- Recuperação anestésica pós-cirúrgica: a tolerância aos anestésicos é individual e deve ser respeitada. Enquanto seu organismo não metabolizar essas drogas ( o que leva em media 24 horas), você poderá sentir tonturas quando se levantar. Portanto, nunca levante rapidamente. Sente-se por 2 a 3 minutos e se não sentir tontura, levante-se. Se sentir tontura volte a deitar. Após 24 horas essa sensação desaparecerá. Recomenda-se portanto que alguém a acompanhe no primeiro banho.

- Alimentação: alimentos leves (sopas e sucos) nas primeiras 12 horas. Após esse período dieta normal (evitar bebida alcoólica por pelo menos 3 dias).

- Medicamentos e dor: tomar os medicamentos prescritos nos horários determinados (nunca utilize medicamento sem aprovação de seu médico). De modo geral, pode ocorrer manifestação dolorosa, mas que facilmente cederá com os analgésicos receitados. Uma discreta dor é necessária para que você não cometa excessos. Porem, o limiar de dor varia muito de paciente para paciente, ou seja, temos pacientes que referem não ter usado mais que algumas gotas de dipirona nos primeiros dois dias, enquanto outras referem dor mais intensa nos primeiros cinco dias, necessitando de analgésicos mais potentes. Entre em contato caso dor intensa que não ceda com os analgésicos prescritos.

- Curativo: No dia seguinte, no primeiro banho, remova o esparadrapo e a gaze que cobre a cicatriz. Lave a cicatriz com um pincel macio (de barbear ou similar) e soapex liquido (facilmente encontrado em farmácias). Enxugue com toalha limpa e aplique uma fina camada de Iruxol ou fibrase sobre a cicatriz...aguarde cerca de 10 min...cubra a cicatriz com uma gaze dobrada ao meio e coloque o sutiã pós-operatório. Faça isso por 10 dias ou à critério do médico.

- Evitar nas duas primeiras semanas:

- Elevar os braços (não elevar os cotovelos mais de 45º em relação ao tronco)
- Pegar peso ou fazer esforço físico
- Dirigir.
- Dormir de bruços
- Sol ou calor excessivo (sauna, ...). Quanto ao sol, seu médico explicará melhor na ocasião dos retornos.
- Banho de mar ou piscina

- Evitar exercícios físicos intensos, tais como: ginástica aeróbica, musculação, etc... por 1 mês. (caminhadas leves podem ser feitas à partir de 15 dias).

- Resultado: Realizamos uma hipercorreção das próteses, ou seja, elas são colocadas numa posição superior à ideal, para que a mesma, sofrendo ação da gravidade, possa se acomodar no local mais adequado. Isso ocorre geralmente entre um e três meses da cirurgia, quando então o resultado final deverá ser notado. Enquanto isso não acontece, você poderá achar que suas mamas estão altas demais ou diferentes. O inchaço pós-operatório também pode levar até 1 mês para desaparecer, portanto você poderá achar que suas mamas ficaram maiores do que deveriam.
* Nosso conselho: Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire conosco suas eventuais dúvidas.

- Cicatriz: seja ela areolar ou infra-mamária, tende a ficar fina ,porém até três meses a tendência é que essa fique cada vez mais avermelhada, inestética e sensível (prescreveremos pomadas para minimizar esse efeito). A partir de 3 meses a cicatriz começará a melhorar de aspecto, devendo chegar a condição ideal após um ano de cirurgia.
·  Consulte este folheto informativo de tempos em tempos, tantas vezes quanto necessário.

* Cada médico tem seu próprio modo de realizar a cirurgia e seus próprios cuidados pré e pós-operatórios. Siga as instruções de seu médico.
> Tipos de Próteses

Existem muitos tipos de próteses, que variam em termos de forma, tamanho, textura, marcas, etc...
Nesse tópico falaremos sobre esses tipos e como a escolha do tipo ideal de prótese para cada caso é importante para obtenção de um resultado harmônico e natural.

Quanto ao Perfil

* Duas próteses podem ter o mesmo volume (tamanho) porem com perfis diferentes, portanto quando se diz:

" Dr., minha amiga colocou tal tamanho e gostei”, é importante que se saiba que perfil foi utilizado e que marca, pois existe uma diferença significativa entre uma prótese de 200 cc de perfil baixo para uma prótese de 200cc de perfil alto, bem como existem diferenças de dimensões entre uma marca e outra . Para que você tenha uma noção melhor, imagine uma lata de atum e uma lata de cerveja (claro que isso seria um exagero). Ambas teriam 300ml, porem uma é mais alta e estreita enquanto a outra é mais baixa e larga."

A escolha do tipo de perfil ideal para cada caso é tão importante quanto a escolha do tamanho, pois ele é que dará o formato das novas mamas.
Uma intercorrência muito comum é a evidencia dos contornos da prótese nos colos, principalmente no meio (“próteses marcadas” ).
Isso ocorre geralmente quando a paciente diz ao cirurgião que desejaria mamas mais unidas.
Ocorre que o descolamento medial NUNCA deve ultrapassar o tecido mamário, ou seja, mamas separadas, continuarão separadas, talvez um pouco menos, mas ainda separadas.

E mamas unidas no centro ficarão um pouco mais unidas.

Se tentarmos descolar alem do limite da glândula mamaria, descolaremos pele e portanto, a protese ficara recoberta apenas por pele tornando-a evidente.
Numa cirurgia bem sucedida, mesmo quando essas mamas são pressionadas para o centro, não há evidencia de próteses.
Isso deve ser explicado e mostrado através de fotos para a paciente para que a mesma não tenha uma expectativa diferente e alem da realidade que pode ser oferecida. É mais honesto, transparente e ético, dizer para a paciente que ela nunca terá mamas muito unidas do que frustrá-la ou até mesmo causar uma seqüela estética tentando agradá-la.

Quanto ao tipo de superfície
Antes de falarmos sobre os tipos de superfícies é importante que se entenda porque superfícies diferentes?
Devido a uma reação natural do corpo humano, uma cápsula é formada ao redor de corpos estranhos, inclusive implantes.
Essa cápsula pode ficar dura e contrair o implante. A contratura pode deformar o implante alterando a forma da mama. Chamamos essa complicação de contratura capsular. Os tipos de superfícies das próteses mamárias foi sendo alterado à medida em que se tentava uma solução para a contratura capsular*.
O índice de ocorrência de contratura capsular está relacionado entre outros, à superfície dos implantes.
Os primeiros implantes fabricados tinham a superfície lisa. A partir de meados dos anos setenta surgiram os implantes revestidos de espuma de poliuretano.
E, finalmente, na década de 80 surgiram os implantes texturizados numa tentaiva de imitar o efeito rugoso da espuma de poliuretano. Saiba mais sobre contratura capsular.

Tipos de superfícies:

- lisas: maiores índices de contratura capsular (5 a 6%).

Quanto ao tamanho

- talvez a dúvida mais freqüente, tanto do paciente quanto do médico seja qual o tamanho e forma ideais de prótese que devo colocar ?Esse realmente é o ponto mais delicado da cirurgia.
Primeiramente, deve-se ter uma conversa com seu cirurgião, que deverá tirar todas as suas dúvidas, avaliará seu perfil físico, psicológico, padrão de cicatrização e principalmente a proporcionalidade de suas formas. Ele também realizará várias fotos pré-operatórias e lhe mostrará diversos resultados antes/depois para melhor orientá-la nessa difícil escolha.
Por fim, deve-se respeitar o desejo da paciente, ou seja, a decisão deve ser de certa forma democrática, porém com limitações, tentando sempre evitar exageros.

O volume das próteses é medido em centímetros cúbicos (cc) comumente chamados de mililitros (ml).
Existe uma variação enorme de tamanho de próteses que vai desde 60cc até 500cc.
Os tamanhos geralmente progridem de 30 em 30cc e os mais utilizados estão entre 200cc e 300cc.

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